《資料來源》全民健康保險雙月刊第84期 (99年3 月號)


文 ／許忠逸（健保局台北聯合門診中心副主任）

腹部肥胖是「三高」的元兇

因脂肪囤積在腹部形成的「肥胖」，公認與心血管疾病、高血壓、糖尿病有很大的關連，更是引發代謝症候群（註）（簡稱「三高」：高血壓、高血糖、高血脂）的首要危險因子。衛生署國民健康局2005年5月一項大規模研究發現，1,203名罹患代謝症候群的患者當中，83.3%都有腹部肥胖的現象，顯示腹部肥胖與代謝症候群的關係極為密切。

行政院衛生署委託中研院生醫所於2008年進行的「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，台灣男、女肥胖盛行率明顯上升，都達到17%，男性過重比率約30%，女性則約20%。而同一調查在2009年11月公布最新結果，經比對10年前（1993-1996年）國人的腰圍數據，顯示近10年來，男性腰圍平均增加4到5公分，女性則增加3到4公分，並且以「常喝含糖飲料」者，具有更高的體重過重風險。

錯誤減肥徒增社會成本

當個體行為累積到一定程度，就會影響到集體的利益，也就產生所謂的「外部成本」（當事人不必負責，而係整體社會承擔的成本）。根據學者估計，只要體重每減少10公斤，就可以減少一種降血壓用藥，而每年因肥胖與過重所耗損的醫療支出，至少已達216億元。

但仔細觀察，民眾並非不重視肥胖問題，而是注重的焦點與處理方法往往不得要領，近年來，尤其在五花八門的減肥產品與誇大療效的廣告推波助瀾下，不正確的減肥幾已成為全民運動，消費糾紛與醫療傷害事件亦時有所聞。由此可見，肥胖問題如果缺乏有效的衛生政策引導，加上民眾自我健康管理不佳，後續勢必衍生醫療體系的負荷及醫療支出的不斷膨脹。近年來，各國政府已逐步透過行政管制與經濟誘因等工具的介入，促使肥胖問題的「外部成本內部化」，也就是加強民眾、醫療院所在「對抗肥胖」計畫中責任分擔及相關工作的參與。

歐美國家積極管制肥胖

根據世界衛生組織（WHO）的推算，在 2005 年，全球約有16億的成年人（15歲或以上）超重，最少4億人肥胖；還有最少2千萬5歲或以下的兒童超重。歐美國家面對個體肥胖所造成國民健康、醫療體系等社會與經濟成本的整體耗損，已經在立法層面採取更積極的措施：

※歐洲：2006年在世界衛生組織的發起下，歐洲各會員國在土耳其伊斯坦堡簽署「歐洲反肥胖憲章」，要求歐洲各國政府拿出具體行動對抗肥胖症。尤其是針對兒童促銷高鹽、高油、高糖等不健康食品的電視廣告，包括廣告時段、內容、名人或卡通明星代言等，各國均逐步立法嚴格限制。

※美國：各州均研議程度不等的立法行動，包括要求速食店或餐館在菜單列入卡路里、脂肪等資訊；限制可樂、糖果等垃圾食品在校園販賣；限制垃圾食品將廣告對象對準青少年等，而阿拉巴馬州強制州內經健康篩檢後過重的公務員限時減重，否則自付保險費的政策，更成為各州首創之舉。紐約州自2008年起，開始對汽水課徵18%的「肥胖稅」，美國總統歐巴馬更在2009年 9月受訪時表示，將支持對汽水和其他含糖飲料徵收「罪惡稅」（sin tax），以改善居高不下的的美國肥胖者比率。

日本立法強迫國民減肥

面臨「生活習慣病」（因代謝症候群引發的慢性病）占總醫療支出的3成，且與6成的死因直接相關，為解決長期住院及不斷竄升的醫藥費問題，日本政府決心向肥胖宣戰，成為全世界第1個立法強制減肥的國家！日本自2008年4月起立法規定，大型企業、中小企業、各級政府機關及市町村單位等保險人，在對雇員及居民進行年度健檢時，必須為40至74歲保險對象的腰圍把關。

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（一）代謝症候群風險因子判定
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項 目 基 準 值
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血 糖 空腹時血糖100mg/dl以上 或 糖化血色素(HbAlc)5.2以上
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血 脂 三酸甘油酯(TG)150mg/dl以上 或 高密度酯蛋白(HDL) 40mg/dl 以下
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血 壓 收縮壓 130mmHG以上 或 舒張壓 85mmHG以上
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（二）依受檢者風險因子，採行的「保健指導」區分
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風險因子 腰圍符合標準、BMI超標 腰圍超標
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0 項 資訊提供
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1 項 動機形成的支援
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1項＋抽煙
============ 動機形成的支援
2項
==================================== 積極的支援
2項＋抽煙
============ 積極的支援
3項
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（三）各類型「保健指導」的內涵

1. 資訊提供︰每年 1 次，搭配健檢結果提供受檢者個人化的相關資訊，包
括：健檢的意義與報告分析、代謝症候群基本知識、飲食平衡及熱量吸
收、運動指南及熱量消耗、生活習慣的具體改善建議、提供其住家附近
可利用的設施（包括健康中心、公私立運動場所、提供健康飲食的餐廳
、食堂）資訊等。

2. 動機形成的支援︰原則上每年 1 次，透過受檢者至指定的醫療機構面談
，執行下列項目：促使個人瞭解健檢結果與生活習慣的關連、說明生活
習慣改善的必要性、指導如何實踐營養、運動等生活習慣的改善、與當
事人共同設定行動計畫與目標、協助去活用為達成目標可利用的相關設
施、有關體重、腰圍的測量方法說明等。

自面談日的6個月後，將就上述個人化保健指導的成效進行評估，評估重點包括：設定的行動目標是否達成、身體狀況及生活習慣是否有顯而易見的改變等。

3. 積極的支援︰持續 3 個月以上的定期支援，由受檢者至指定的醫療機構
，先透過健檢報告解釋及詳細的問卷，使個人感受到行為改變的必要性
，進而自我選擇行動目標，再協助其訂定行動計畫。在上述定期支援期
間，採行個人面談、團體衛教、電話、電子郵件等方式，隨時介入並確
認計畫與目標的執行狀況，及指導如何去實踐營養、運動等生活習慣的
改善。

自開始指導日的6個月後，將就個人化保健指導的成效進行評估（可視需要，請當事人提前自我評量），評估重點有設定的行動目標是否達成、身體狀況及生活習慣是否有顯而易見的改變等。

對抗肥胖需要公權力的參與

世界衛生組織（WHO）2008年10月出版的世界衛生報告指出，當今即使在最發達的國家，初級衛生保健也未滿足應有需求，原因是偏重治療卻輕忽預防，且醫療分門別類已太過精細。
回顧過去，衛生機關呼籲民眾健康飲食、謹慎用藥、正確減重、定期健檢等各種衛教單張和計畫，在在顯示不敵美味包裝的垃圾食物、藥品誘人的行銷與利潤、坊間充斥的減肥門診與偏方，以及部分國人輕忽身心均衡的錯誤生活型態。

現今各國政府都逐步採用公共政策來對抗肥胖、預防三高，尤其台灣面臨健保醫療支出節節攀升，及國人忽視疾病篩檢、追求快速減肥偏方等亂象，正本清源，政府更應調整肥胖議題的防治思維與作法，參考先進國家的經驗，規劃更具強制性且有效果的行動方案。

※註：
　　國民健康局新修正「代謝症候群」之定義，已於96年1月18日公告實施，
即以下5項危險因子中，若包含3項或以上者可判定之。

(1)腹部肥胖：腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm。
(2)高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
(3)高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
(4)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性＜40mg/dl、女性＜50mg/dl。
(5) 高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。

其中血壓(BP)、空腹血糖值(FG)等2危險

因子之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，導致血壓或血糖檢驗值正常者。