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一般醫療新知 : 對抗肥胖,預防三高 新思維與新作法
發表者 wangob 於 2010-04-08 08:54:46 (3050 人氣)

《資料來源》全民健康保險雙月刊第84期 (99年3 月號)


文 /許忠逸(健保局台北聯合門診中心副主任)

腹部肥胖是「三高」的元兇

因脂肪囤積在腹部形成的「肥胖」,公認與心血管疾病、高血壓、糖尿病有很大的關連,更是引發代謝症候群(註)(簡稱「三高」:高血壓、高血糖、高血脂)的首要危險因子。衛生署國民健康局2005年5月一項大規模研究發現,1,203名罹患代謝症候群的患者當中,83.3%都有腹部肥胖的現象,顯示腹部肥胖與代謝症候群的關係極為密切。

行政院衛生署委託中研院生醫所於2008年進行的「國民營養健康狀況變遷調查」顯示,台灣男、女肥胖盛行率明顯上升,都達到17%,男性過重比率約30%,女性則約20%。而同一調查在2009年11月公布最新結果,經比對10年前(1993-1996年)國人的腰圍數據,顯示近10年來,男性腰圍平均增加4到5公分,女性則增加3到4公分,並且以「常喝含糖飲料」者,具有更高的體重過重風險。

錯誤減肥徒增社會成本

當個體行為累積到一定程度,就會影響到集體的利益,也就產生所謂的「外部成本」(當事人不必負責,而係整體社會承擔的成本)。根據學者估計,只要體重每減少10公斤,就可以減少一種降血壓用藥,而每年因肥胖與過重所耗損的醫療支出,至少已達216億元。

但仔細觀察,民眾並非不重視肥胖問題,而是注重的焦點與處理方法往往不得要領,近年來,尤其在五花八門的減肥產品與誇大療效的廣告推波助瀾下,不正確的減肥幾已成為全民運動,消費糾紛與醫療傷害事件亦時有所聞。由此可見,肥胖問題如果缺乏有效的衛生政策引導,加上民眾自我健康管理不佳,後續勢必衍生醫療體系的負荷及醫療支出的不斷膨脹。近年來,各國政府已逐步透過行政管制與經濟誘因等工具的介入,促使肥胖問題的「外部成本內部化」,也就是加強民眾、醫療院所在「對抗肥胖」計畫中責任分擔及相關工作的參與。

歐美國家積極管制肥胖

根據世界衛生組織(WHO)的推算,在 2005 年,全球約有16億的成年人(15歲或以上)超重,最少4億人肥胖;還有最少2千萬5歲或以下的兒童超重。歐美國家面對個體肥胖所造成國民健康、醫療體系等社會與經濟成本的整體耗損,已經在立法層面採取更積極的措施:

※歐洲:2006年在世界衛生組織的發起下,歐洲各會員國在土耳其伊斯坦堡簽署「歐洲反肥胖憲章」,要求歐洲各國政府拿出具體行動對抗肥胖症。尤其是針對兒童促銷高鹽、高油、高糖等不健康食品的電視廣告,包括廣告時段、內容、名人或卡通明星代言等,各國均逐步立法嚴格限制。

※美國:各州均研議程度不等的立法行動,包括要求速食店或餐館在菜單列入卡路里、脂肪等資訊;限制可樂、糖果等垃圾食品在校園販賣;限制垃圾食品將廣告對象對準青少年等,而阿拉巴馬州強制州內經健康篩檢後過重的公務員限時減重,否則自付保險費的政策,更成為各州首創之舉。紐約州自2008年起,開始對汽水課徵18%的「肥胖稅」,美國總統歐巴馬更在2009年 9月受訪時表示,將支持對汽水和其他含糖飲料徵收「罪惡稅」(sin tax),以改善居高不下的的美國肥胖者比率。

日本立法強迫國民減肥

面臨「生活習慣病」(因代謝症候群引發的慢性病)占總醫療支出的3成,且與6成的死因直接相關,為解決長期住院及不斷竄升的醫藥費問題,日本政府決心向肥胖宣戰,成為全世界第1個立法強制減肥的國家!日本自2008年4月起立法規定,大型企業、中小企業、各級政府機關及市町村單位等保險人,在對雇員及居民進行年度健檢時,必須為40至74歲保險對象的腰圍把關。

===================================================================
(一)代謝症候群風險因子判定
===================================================================
項 目 基 準 值
===================================================================
血 糖 空腹時血糖100mg/dl以上 或 糖化血色素(HbAlc)5.2以上
===================================================================
血 脂 三酸甘油酯(TG)150mg/dl以上 或 高密度酯蛋白(HDL) 40mg/dl 以下
===================================================================
血 壓 收縮壓 130mmHG以上 或 舒張壓 85mmHG以上
===================================================================


===================================================================
(二)依受檢者風險因子,採行的「保健指導」區分
===================================================================
風險因子 腰圍符合標準、BMI超標 腰圍超標
===================================================================
0 項 資訊提供
===================================================================
1 項 動機形成的支援
===================================================================
1項+抽煙
============ 動機形成的支援
2項
==================================== 積極的支援
2項+抽煙
============ 積極的支援
3項
===================================================================

(三)各類型「保健指導」的內涵

1. 資訊提供︰每年 1 次,搭配健檢結果提供受檢者個人化的相關資訊,包
括:健檢的意義與報告分析、代謝症候群基本知識、飲食平衡及熱量吸
收、運動指南及熱量消耗、生活習慣的具體改善建議、提供其住家附近
可利用的設施(包括健康中心、公私立運動場所、提供健康飲食的餐廳
、食堂)資訊等。

2. 動機形成的支援︰原則上每年 1 次,透過受檢者至指定的醫療機構面談
,執行下列項目:促使個人瞭解健檢結果與生活習慣的關連、說明生活
習慣改善的必要性、指導如何實踐營養、運動等生活習慣的改善、與當
事人共同設定行動計畫與目標、協助去活用為達成目標可利用的相關設
施、有關體重、腰圍的測量方法說明等。

自面談日的6個月後,將就上述個人化保健指導的成效進行評估,評估重點包括:設定的行動目標是否達成、身體狀況及生活習慣是否有顯而易見的改變等。

3. 積極的支援︰持續 3 個月以上的定期支援,由受檢者至指定的醫療機構
,先透過健檢報告解釋及詳細的問卷,使個人感受到行為改變的必要性
,進而自我選擇行動目標,再協助其訂定行動計畫。在上述定期支援期
間,採行個人面談、團體衛教、電話、電子郵件等方式,隨時介入並確
認計畫與目標的執行狀況,及指導如何去實踐營養、運動等生活習慣的
改善。

自開始指導日的6個月後,將就個人化保健指導的成效進行評估(可視需要,請當事人提前自我評量),評估重點有設定的行動目標是否達成、身體狀況及生活習慣是否有顯而易見的改變等。

對抗肥胖需要公權力的參與

世界衛生組織(WHO)2008年10月出版的世界衛生報告指出,當今即使在最發達的國家,初級衛生保健也未滿足應有需求,原因是偏重治療卻輕忽預防,且醫療分門別類已太過精細。
回顧過去,衛生機關呼籲民眾健康飲食、謹慎用藥、正確減重、定期健檢等各種衛教單張和計畫,在在顯示不敵美味包裝的垃圾食物、藥品誘人的行銷與利潤、坊間充斥的減肥門診與偏方,以及部分國人輕忽身心均衡的錯誤生活型態。

現今各國政府都逐步採用公共政策來對抗肥胖、預防三高,尤其台灣面臨健保醫療支出節節攀升,及國人忽視疾病篩檢、追求快速減肥偏方等亂象,正本清源,政府更應調整肥胖議題的防治思維與作法,參考先進國家的經驗,規劃更具強制性且有效果的行動方案。

※註:
  國民健康局新修正「代謝症候群」之定義,已於96年1月18日公告實施,
即以下5項危險因子中,若包含3項或以上者可判定之。

(1)腹部肥胖:腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm。
(2)高血壓:收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
(3)高血糖:空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
(4)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
(5) 高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。

其中血壓(BP)、空腹血糖值(FG)等2危險

因子之判定,包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外),導致血壓或血糖檢驗值正常者。

 
 

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發表者 樹狀展開
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 Re: 對抗肥胖,預防三高 新思維與新作法
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 Re: 對抗肥胖,預防三高 新思維與新作法
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發表日: 2010-10-05 04:37  更新: 2010-10-05 04:37
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 Re: 對抗肥胖,預防三高 新思維與新作法
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 Re: 對抗肥胖,預防三高 新思維與新作法
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