我剛剛懷孕

1. 我最早什麼時候可以知道自己已經懷孕?

血液中的βHCG在卵子受精後約七天可達到25mIU/ml的量,如果用最精確的抽血檢驗就可以知道。但事實上從小便要可以有足夠的量可供偵測至少要受精12天以後。因此若月經週期是規律28天的婦女, 差不多月經過期沒來就可以驗小便得知懷孕。

2. 小便驗孕準不準?

目前醫院內提供檢驗的尿液試紙大概在血液中βHCG有2000mIU/ml以上時會呈現陽性。其中5%是偽陽性(即事實上未受孕),另有20-25%是偽陰性(即事實已懷孕,但檢查不出來) 。

3. 為什麼小便驗孕會有偽陽性,偽陰性的現象?

偽陽性大部分是因體內其他荷爾蒙干擾,例如排卵前後,更年期前後等,少部分是因泌尿道感染,蛋白尿, 血尿,腫瘤,藥物干擾,或免疫系統造成。 偽陰性大部分是妊娠期還早, 檢驗不到,少部分是操作不當引起。

4. 何謂假性懷孕?

認為自己有懷孕,但事實上沒有。也會有月經不來,體重增加,噁心嘔吐等跡象,甚至有人會感覺胎動,通常是心理狀況有問題。

5. 預產期怎麼計算?

預產期其實就是最後一次月經起始日加上280天或40週。

因此月經若規律28天的人,可以用月份減3,日份加7的公式得知,例如最後一次月經是92年4月5日,則預產期計算為4-3=1,5+7=12,即93年1月12日,但是對月經不準的人來說,就要靠醫師以超音波來評估胎兒大小來計算。

減三加七法 這是減三加七法

加九加七法 這是加九加七法

6. 我剛剛懷孕,為什麼常常下腹部疼痛?

懷孕後下腹部常會疼痛,有以下原因:
  1. 子宮漲大壓迫骨盆腔器官
  2. 支持子宮位置的相關韌帶牽扯引起抽痛
  3. 骨盆腔血流增加會有輕微充血現象
如果疼痛較嚴重或是一直持續,最好趕快來醫院就診。

產前檢查

1. 何謂產前檢查?

產前檢查就是對婦女在懷孕期的一系列仔細追蹤檢查,以確保母體及胎兒的健康。

2. 產前檢查的目的?

3. 需要多久檢查一次?

通常七個月(28週)前每四週星期一次,28週至36週每兩星期一次,36週後每週一次至生產。

4. 初次產檢我要準備什麼?

8週至12週是初次產檢的最佳時機,您這時可以

5. 初次到醫院產檢會做哪些內容?

6. 後續產檢需做哪些檢查?

7. 何謂地中海型貧血?

這是一種隱性遺傳疾病,又稱海洋性貧血,好發於地中海及東南亞一帶。

台灣地區的發生率約6%,檢查平均紅血球體積(MCV),若低於80很可能就是地中海型貧血。見下圖(流程圖):

地中海型貧血檢查流程圖

地中海型貧血列入產檢的意義,並不在於對母體的影響,因為這種貧血是與生俱來的,許多孕婦在成長的過程已適應,若不抽血檢查,可能一輩子也無法察覺自己有地中海貧血。

重點在對胎兒方面,若夫妻雙方有一位是地中海型貧血患者,則胎兒有1/2機會是地中海貧血,若夫妻雙方皆為地中海型貧血且為同型,則胎兒有1/4機會是中重度地中海貧血。這時胎兒有可能胎死腹中,早夭,須長期輸血等。

8. 為什麼要測血型?

Rh陰性母親如果懷了RH陽性的Baby,在生產後會在體內產生RH抗體,因此下一胎懷孕時抗體攻擊RH陽性的Baby,造成胎死腹中。能夠預知懷孕的媽咪RH血型陰性,就可以在產後72小時內施打RH免疫球蛋白來預防。

9. 為什麼要做梅毒血清反應檢查?

梅毒是由梅毒螺旋體造成的慢性疾病,也是性病的一種。 典型的梅毒病程可以分為三期。

第一期病灶出現於感染後2周至90天,在女陰部位發現單一個無痛性的潰瘍,邊緣較硬且模糊,此病灶稱為”硬性下疳”。 這時病灶有傳染性,取樣可以檢查出梅毒螺旋體。

如果沒有及時治療,大約在四個月後就會進展到梅毒第二期,這時皮膚會出現玫瑰疹,或小丘疹,不痛不癢,黏膜部分也會出現糜爛,或出現”扁平濕疣”的突出物。另外隨侵犯時間及體質不同,也會有淋巴腺腫大,腦膜炎,神經炎等變化。

第二期梅毒的皮疹現象消失後,就進入第三期,這時梅毒已侵入內臟,造成永久損傷。各種體內器官,如心臟可能有主動脈閉鎖不全,神經系統的痴呆,脊髓,腎功能損壞,全身出現小結塊等。 孕婦感染梅毒並不常見,但感染後若不積極治療,就會造成嚴重後果。因為梅毒螺旋體可以輕易通過胎盤,即早治療避免胎兒損傷是很重要的。所謂先天性梅毒的胎兒會有眼盲,耳聾,牙齒骨骼異常,水腫,肝脾腫大等症狀,更嚴重的話會胎死腹中。

目前產前檢查所做的梅毒試驗是VDRL的篩檢,這種檢查結果易受其他因素干擾造成假陽性,因此必須配合其他較專一性的檢查,如FTA-ABG或TPHA等來鑑定。如果確定罹患梅毒,必須盡快使用抗生素治療。目前最有效的仍是盤尼西林,若對盤尼西林過敏替代藥是紅黴素。新生兒在出生後也要與母親同時接受一段時間追蹤檢查。

10. 為什麼要做B型肝炎檢查?

B型肝炎在台灣的盛行率是
有抗體者 HBsAb(+):78%
帶原者 HBsAg(+):14.5%
因為這麼高的盛行率及慢性病後遺症引發的社會成本,B型肝炎的防治成為衛生醫療的重要課題。

B型肝炎是經過血液或体液傳染。傳染之初患者只有類似感冒症狀,例如倦怠,噁心等,大部分人都會逐漸復原並且產生抗體,極少部份人不幸迅速演變成猛暴性肝炎,甚至死亡。另外約有20%轉變成慢性,也就是”帶原者”狀態,這時體內病毒未被完全消滅,潛伏在肝臟內作怪。 帶原者當中也有潛伏不動的,也有持續對肝臟造成破壞的,這種持續破壞的現象就稱為慢性肝炎。罹患慢性肝炎的人肝功能指數將持續超過正常值,因為肝臟破壞變纖維化,到最後會演變成肝硬化,進而造成食道靜脈曲張及肝癌等致命疾病。

為了預防B型肝炎,衛生單位規劃所有的懷孕婦女都要接受B型肝炎血清抗原檢查。其中第一種抗原是”B型肝炎表面(S)抗原”,如果只是S抗原陽性,我們俗稱為”單陽性”,它的傳染性較低;第二種抗原是e抗原,如果兩種抗原都是陽性我們俗稱”雙陽性”,這類病人體內B型肝炎病毒複製能力很高,傳染力強,肝炎預後較差。

11. 準媽媽們知道得到B型肝炎後怎麼辦呢?

首先大家需了解B型肝炎對孕婦及胎兒影響是很小的。B型肝炎在懷孕期並不會惡化,但是懷孕本身的生理變化可能會使倦怠,食慾不振的症狀加劇,因此充分的休息及營養的補充就很重要。

其次B型肝炎並不會造成胎兒損傷或畸型。有報告認為懷孕前三個月感染會增加流產機會,但總而言之安心懷孕定期產檢即可。

最重要的是胎兒娩出後垂直感染的問題,所謂垂直感染就是由母體直接傳染給胎兒,其中90%是經過產道感染的,也就是生產過程胎兒接觸到母體的血液造成,因此生產方式不管是自然產或剖腹產胎兒經母體得到B型肝炎的機會差不多。

我國自民國76年起,辦理全面性新生兒B型肝炎疫苗預防注射,時程是出生後3-5天內,滿月及滿六個月時各注射一次B型肝炎疫苗。比較需要注意的是母親若是雙陽性帶原者,則新生兒必須在出生24小時內注射免疫球蛋白。經過這樣的方法見到如下表的結果。

  B肝單陽性 B肝雙陽性
未做預防注射 6 - 21% 86 - 96%
注射免疫球蛋白及疫苗 3 - 4% 4 - 14%

12. 為什麼要做德國麻疹檢查?

這是一種單股的RNA濾過性病毒所造成的傳染病。一般是經過飛沫傳染,被感染後會有2-3週的潛伏期,然後出現2-5天的前驅症狀,如頭痛發燒,倦怠,咽喉炎,跟一般感冒差不多,隨後出現大小不一紅疹,最早發生在臉部,然後向下蔓延至軀幹四肢,大概三天就會消失。另外全身淋巴結病變,以耳後和頸下的淋巴腺腫痛最明顯。

德國麻疹在前驅期及發疹時最具傳染力,比較需要注意的是大約30-40%的患者並不起紅疹,因此懷孕期得到德國麻疹如果症狀不典型也可能誤認為只是一般感冒,這就是懷孕期間要接受德國麻疹抗體檢驗的主要原因!

因為德國麻疹病毒會通過胎盤,造成胎兒損傷。所以懷孕期得到德國痲疹是很嚴重的,而且愈早期被傳染會愈嚴重,請看下表:

懷孕週數 胎兒感染的比例
12週以前 80%
13 - 14週 54%
5-6個月 25%

懷孕週數 先天性異常比例
12週以前 100%
13 - 16週 35%
16週以後 很少

德國麻疹在感染後或接種疫苗後,大部分的人可以獲得終生免疫。一般而言在感染後的2-4週可以在血液中檢查出抗體,如果抗體IgG是陽性表示過去有被感染過,IgM則表示最近9個月內有被感染過,如果兩者皆為陰性就表示未被感染過。 現在我們比較強調婚孕前健康檢查包含德國麻疹抗體檢查。理由是如果抗體檢查結果是陰性的話,我們可以再準備受孕前接受德國麻疹疫苗注射,以避免懷孕期被感染的悲劇。但是因為德國麻疹疫苗是減毒活性疫苗,理論上這些減毒過的病原體仍然可以通過妊娠中的胎盤,有可能造成胎兒的輕微損傷使胎兒發生畸形,因此現在大部分的醫師仍然會告訴準備打預防針的婦女”三個月內不要受孕”等病毒自然的代謝。此說近年來雖被許多實驗否定,但安心起見,還是保守小心一點好。

13. 何謂母血唐氏症篩檢?

母血唐氏症篩檢是針對34歲以下(及非高齡孕婦)所做的檢查,主要目的是將可能是唐氏症高危險群的孕婦找出來,再進一步接受羊膜穿刺檢查。檢查的時間是在妊娠15-19週之間,抽取3CC血液,測量血液中胎兒甲型蛋白,β人類絨毛激素,E3值,再配合孕婦的年齡,身高,體重及懷孕週數,經過電腦計算公式後可得到胎兒患有唐氏症的比率。

目前大部分醫院採用的標準是1/270。若發生比率大於1/270,醫生會建議做羊膜穿刺,若比例小於1/270則判斷為低危險群。為什麼標準定在1/270呢?事實上這個 數據就是參考剛滿34歲,準高齡產婦女,其唐氏症胎兒發生比例。這裡要強調是唐氏症篩檢只是一個”篩檢”,只能夠將高危險群找出來,高於這個數值並非寶寶就是唐氏症,低於這個數值也不是確定寶寶一定沒問題。

依照目前的統計報告,唐氏症篩檢屬於高危險群須接受羊膜穿刺的比率大約5%,卻可以”捉”到60%的唐寶寶,可以說是非常有效的篩檢工具。近年來因為超音波解析度的提升,胎兒頸後透明帶厚度也加入成為唐氏症篩檢工具,更增加了診斷出唐寶寶的機會。

因此準媽媽們若得知篩檢結果異常,最好勇敢的接受羊膜穿刺檢查,而不是否定唐氏症篩檢的數據,”換一家醫院再做一次看看”。

14. 什麼人須接受羊膜穿刺?

請按這裡看羊膜穿刺實況

15. 超音波可以檢查什麼?

在超音波未發達的時代及地區,傳統的婦產科醫師隔著肚皮要檢查胎兒,實在可以用”瞎子摸象”來形容,因為全憑經驗去猜測。因此才有所謂的連體嬰,也有所謂「一個胎兒生出來才發現裡面還有一個」的笑話,現在超音波就像醫師的透視眼,可以藉由儀器檢查胎兒大小、數目、胎位、羊水量、胎盤等,這些是最基本的,如果要檢查胎兒異常,可能需要照所謂的高層次超音波,不但需要更精密的儀器,也要花很多時間,不過超音波畢竟是一個工具,絕非萬能,並不是所有胎兒異常都可以藉由超音波得知。

科技的進步使超音波的角色更重要。在婦產科裡,彩色超音波可以檢查胎兒血流動力學,知道胎兒所處環境好壞。另外3D超音波已經進展到live 3D或稱4D,可以每秒4張影格的速度紀錄胎兒在子宮內的動態表現,也可以讓準爸爸、準媽媽提早見到胎兒的長像。目前本院所引進的Philips HDI連結 4000 就是具備以上有最新功能,歡迎您來診。

16. 孕婦需接受AIDS篩檢嗎?

目前已知的統計報告是患有愛滋病的孕婦,其垂直傳染率約為30%。

如果雙親其中之一有以下條件,最好接受AIDS篩檢抽血檢查:

不過可預見的未來,愛滋病仍是世紀重症,正常孕婦能同時做愛滋病篩檢當然對寶寶多一層保障。

妊娠期的營養及運動

1. 懷孕期體重增加多少才合適?

教科書的標準答案是:整個懷孕期體重增加應在12公斤以下。以現代人普遍注重飲食營養的情況,這個標準要達成十分困難,個人的建議是不超過20公斤就好。

那麼要如何控制呢?有兩種方式,就大範圍的標準是 2-5-5 這個原則,亦及第一個三月只要增加2公斤第二個及第三個月各增加5公斤,這樣加起來剛好12公斤。

另一種方式比較簡單,就是妊娠三個月後體重增加一個月不超過2公斤。在家最好自備體重計,因為家裡的與醫院的體重計多少都有誤差,自己先用家裡的測量再與醫院方面媽媽手冊上記錄的比較,應該會比較準確。

2. 我在懷孕期的基本營養需求?

每天要有2200仟卡的飲食,過多或過少都不宜,均勻分配於榖類,蔬菜及水果,另外蛋白質的需求每天至少有48gm(比未懷孕多300仟卡)。

3. 害喜吐的厲害要怎樣維持營養需求?

少量多餐是最高原則。盡量攝取乾一點的食物,如蘇打餅乾、吐司、乾飯等,在未攝食中間再喝水。如果吐的真的很嚴重,就要找醫師幫忙,甚至打點滴來維持。

4. 我在懷孕期需要補充額外的鐵劑嗎?

如果您的飲食均衡,可多攝取鐵質豐富的食物,如牛肉、豬肝、深綠色蔬菜、牛蒡等。另外適當補充維他命C,可以增加鐵質吸收,如果沒有辦法經食物攝取,則有必要使用鐵劑或孕婦專用維他命,懷孕期對鐵質總需求量比平時應多800mg,(大約300mg給胎兒造血,500mg給母體造血用),因此多補充是有必要的,一般人平時攝取量大約15mg就夠,妊娠期婦女最好要有30mg,如果準媽媽體型較大或懷的是雙胞胎,可以補充到每日60mg。特別是原本就有地中海貧血的孕婦,若再缺鐵會造成嚴重貧血,使生產風險提高。

5. 懷孕期有需要補充維他命嗎?

對飲食均衡的人來說並非必需。如果自己無法做到,適當補充是有必要的,特別是葉酸,缺乏葉酸會導致胎兒神經管缺損,也會造成貧血,葉酸廣泛的存在肉類食物,可以多攝取。另外鈣質是胎兒長骨必需,能喝鮮奶最好,如果有喝牛奶拉肚子問題的人,可以攝取小魚干、排骨湯等幫忙。

6. 我吃素怎麼辦?

可以吃蛋類,喝鮮奶的比較無妨,但對於吃全素的人而言,就有些事情須注意。

首先蛋白質方面:因為植物性蛋白質往往缺乏一兩種胺基酸,如果僅食用少數幾種植物,就容易造成攝取不足,所以素食者的飲食必須廣泛調配得當。我們知道肉類是鐵質主要的來源,素食者宜多攝取深綠色蔬菜、豆類、牛蒡等增加鐵質攝取,另外適當補充維他命C,因為維他命C可增加鐵質吸收率。微量元素鋅也是素食者較易缺乏的營養素,多吃全麥麵包可以幫忙。維他命方面,植物性食物較易缺乏維他命B12,加補充豆奶或素肉可以幫忙。維他命D也是一樣,但沒有植物性來源,如果曬不到太陽,建議適當補充孕婦用的維他命製劑。

7. 懷孕期應做哪些運動最好?

散步、游泳、瑜珈、產前運動。過度劇烈運動如有氧健身操、打籃球、登高山則不適合。

害喜與妊娠劇吐症

1. 害喜到什麼程度才稱為妊娠劇吐症?

妊娠初期的害喜是常見的現象,有的人完全沒有感覺,有的人吐到要住院治療。一般來說妊娠劇吐症並無嚴格定義,如果您害喜嚴重到體重減輕、脫水、電解質或酸鹼值不平衡,就可以叫妊娠劇吐症。

2. 我害喜要到什麼時候才會結束?

通常害喜的症狀在三個月過後會慢慢改善,但也有少部分的人一直到生產都有或重或輕的噁心嘔吐。

3. 發生害喜的機會有多大?

大約60-80%,而且同一人每一胎不一定都會有。

4. 我害喜嚴重會造成不良後果嗎 ?

基本上是不會,除非體重減輕非常多。事實上有一點害喜的人比完全不害喜的人在統計上比較不會流產。

5. 害喜要怎麼處理?

雙胞胎妊娠

1. 雙胞胎的機率有多少?

國內的雙胞胎機會大約1%,其中屬於單一羊膜腔的約有1/250。值得注意的是近年來排卵藥物使用,使得多胞胎機會增大,口服排卵藥(Clomiphene)有7-12%機會,高劑量注射排卵藥可以達20-40%。

2. 雙胞胎有哪幾種?

(一)同一個受精卵,依分開的時間不同,可以有三種型態:

以上的雙胞胎因為視同一個受精卵分開而來,所以彼此會十分相像,而且一定是同一性別。

(二)兩個卵子分別授精後著床,因為本來就是不同個體,可以是不同性別,及龍鳳胎。彼此可以很不相像。

3. 雙胞胎妊娠要多冒哪些風險?

4. 我最早什麼時候知道我懷的是雙胞胎?

一般在五週胚囊明顯時就可以知道。如果6-7週胎兒心跳可看見時再做確定。

5. 懷雙胞胎時要注意哪些事情?

胎兒的生長

1. 胎兒大小決定因素為何?

40%是遺傳因素,換句話說父母長的高大與否有相關,另60%是子宮環境等後天因素。

2. 我的寶寶生長最快的時間?

大約34周是高峰期。

3. 足月時胎兒體重多少是正常?

2500gm-4000gm都算正常。

大於4000gm可稱為巨嬰,目前健保給付剖腹產,如果體重大於4000gm且頭徑超過10cm應該都符合標準。小於2500gm的胎兒稱為體重不足,有以下可能原因:

4. 胎兒體重不足該怎麼辦?

首先是積極的進食,食物內容應加強蛋白質及鈣質。再來是特別注意胎動有沒有正常。醫師可能會幫您做胎心音試驗檢查胎兒目前子宮內的環境好不好,超音波看羊水量夠不夠,彩色都卜勒超音波可以測量臍帶血流夠不夠充分。

早產

1. 何謂早產?

妊娠不到37週娩出稱為早產。

2. 早產有哪些跡象?

如果有以上跡象須盡快就醫。

3. 什麼人比較會早產?

懷孕時合併有子宮肌瘤

1. 在懷孕期發現有子宮肌瘤的機會有多少?

大約1.4%

2. 懷孕會使子宮肌瘤變大嗎?

因為懷孕期荷爾蒙的變化大,使得子宮肌瘤的大小變得很難預期。 有研究顯示,懷孕初期(前三個月)肌瘤可能變大或不變,中期(中三個月)也可能變大或不變,到末期(後三個月)時本來很大的肌瘤反而可能會縮小,必須靠一系列超音波檢查詳細追蹤。

3. 肌瘤的大小對懷孕有影響嗎?

肌瘤越大越可能造成併發症。

3公分以上的肌瘤比較會造成早產,3公分以下則不構成問題。

6公分以上的肌瘤比較會造成產道阻礙,必須採取剖腹生產。

4. 肌瘤生長的位置對懷孕有影響嗎?

子宮肌瘤依其位置可以分為黏膜下,肌肉層內,漿膜下等位置。其中以黏膜下肌瘤比較多併發症,漿膜下的可以長得很大,如圖。

若是胎盤剛好著床在肌瘤上方,發生胎盤剝離,早產,及產後出血的危險會大幅增加。

5. 肌瘤的數目多寡對懷孕有影響嗎?

子宮肌瘤發生的數目越多,造成早產及胎位不正的機會越大。

6. 懷孕時長子宮肌瘤會有哪些問題?

7. 懷孕時發現子宮肌瘤須注意什麼事情?

8. 可以選擇剖腹生產同時將子宮肌瘤切除嗎?

最好不要,懷孕期的子宮血流非常豐富,貿然切除肌瘤會造成難以預料的大量出血。只有一個例外,那就是肌瘤生長在漿膜上,與子宮之間只有一條“梗“相連,這種手術只要綁線再剪斷“梗“,不會動到子宮本體。

懷孕時合併有卵巢腫瘤

1. 在懷孕期發現有卵巢瘤的機會有多少?

約有0.18%

2. 卵巢瘤可能造成什麼影響?

3. 在懷孕期發現有卵巢瘤須注意什麼事情?

4. 在懷孕期發現有卵巢瘤需不需要開刀?

妊娠期的高血壓(妊娠毒血症)

1. 懷孕期發現血壓升高,可能是什麼原因?

1. 慢性高血壓,表示孕婦在未受孕之前血壓本來就高。

2. 妊娠性高血壓,也就是俗稱的妊娠毒血症,是懷孕引起的。

2. 何謂妊娠毒血症?

妊娠毒血症依其症狀,可分為子癇前症(preeclampsia)及子癇症(eclampsia)。

所謂子癇前症包括三個條件:

子癇症則是再加上全身性痙攣

正確的子癇前症定義如下:

另外子癇前症在嚴重時會危及母親與胎兒,因此還有"嚴重性子癇前症"的定義:

3. 妊娠毒血症的發生率有多少?

約5%

4. 哪些孕婦比較會發生妊娠毒血症?

  1. 初產婦
  2. 高齡產婦
  3. 少女懷孕
  4. 多胞胎
  5. 糖尿病
  6. 本身有慢性高血壓
  7. 胎兒異常

5. 什麼原因導致妊娠毒血症?

至今不明。有免疫說,毒素說,血管上皮受損.....等理論。

6. 妊娠毒血症會造成母親和胎兒什麼危險?

對胎兒而言

對母體而言

7. 我這胎有妊娠毒血症,還好平安生產,下一胎會不會又發生呢?

統計上第一胎妊娠毒血症,下一胎再發機會有25%,但是若第二胎以後發生妊娠毒血症,下一胎再發生機會可以高達一半。

8. 醫生說我有妊娠毒血症,我應該怎麼辦?

9. 醫生會幫我怎麼處理?

10. 妊娠毒血症可以預防嗎?

沒有。早期發現發現可以嘗試使用低劑量Arpirin配合飲食降低嚴重性,因為病因不明,目前只能希望早期診斷可以提高醫生及孕婦警覺,依病情小心控制。

11. 懷孕時有妊娠毒血症,將來會變成高血壓嗎?

這個想法目前還頗多爭議,許多報告的結果相左。原則上生產完兩星期血壓應該就會恢復正常,如果做完月子血壓仍高,最好請心臟血管科醫師診治。